肺外感染

    部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核，痰菌被嚥入消化道也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。國(guó)外有報(bào)道332例血標(biāo)本僅2例培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，但將此標(biāo)本注入豚鼠皮下 12% 感染結(jié)核。說(shuō)明結(jié)核分枝桿菌在血中播散的大多不是一般細(xì)菌型，而是一種不易生長(zhǎng)的L型。近年有不少肺外結(jié)核的新報(bào)道，結(jié)核分枝桿菌的檢出率L型多于細(xì)菌型：如兒童結(jié)核性腦膜炎10例腦脊液培養(yǎng)，9例培養(yǎng)出L型，細(xì)菌型僅1例。老年性前列腺肥大排尿困難，術(shù)后病理切片抗酸菌L型占61.2%，無(wú)1例為典型抗酸桿菌。慢性前列腺炎常規(guī)培養(yǎng)陰性者，近1/3檢出抗酸菌L型。不育癥男子精液檢查單見(jiàn)抗酸桿菌7%，單見(jiàn)抗酸L型14%, 電鏡檢查見(jiàn)L型吸附于精子頭、尾。以結(jié)核分枝桿菌L型感染小鼠，73% 睪丸間質(zhì)炎癥中見(jiàn)有抗酸菌L型。

免疫性

    免疫機(jī)制：結(jié)核分枝桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫。T細(xì)胞不能直接和胞內(nèi)菌作用，必須先與感染細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞崩潰，釋放出結(jié)核分枝桿菌。機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌雖能產(chǎn)生抗體，但抗體只能與釋出的細(xì)菌接觸起輔助作用。結(jié)核分枝桿菌侵入呼吸道后，由于肺泡中80%～90% 是巨噬細(xì)胞，10% 是淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞占多數(shù)）；原肺泡中未活化的巨噬細(xì)胞抗菌活性弱，不能防止所吞噬的結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)，反可將結(jié)核分枝桿菌帶到他處。但可遞呈抗原，使周圍T淋巴細(xì)胞致敏。致敏淋巴細(xì)胞可產(chǎn)生多種淋巴因子，如IL-2、IL-6、INF- ?，他們與TNF-α的共同作用可殺死病灶中的結(jié)核分枝桿菌。淋巴因子中INF- ? 是主要的，有多種細(xì)胞能產(chǎn)生INF- ?，浸潤(rùn)的先后為NK、? /δT和CD4+、CD8+α/βT細(xì)胞。上述細(xì)胞有的可直接殺傷靶細(xì)胞，有的產(chǎn)生淋巴因子激活巨噬細(xì)胞，使吞噬作用加強(qiáng)引起呼吸暴發(fā)，導(dǎo)致活性氧中介物和活性氮中介物的產(chǎn)生而將病菌殺死。

    機(jī)體內(nèi)的T細(xì)胞根據(jù)抗原受體（TCR）的不同可分2種：一種由α鏈與β鏈組成，稱α/βT細(xì)胞（含CD4或CD8標(biāo)志）,另一種由? 鏈和δ鏈組成，稱? /δT細(xì)胞（大多無(wú)CD4或CD8標(biāo)志）。人與小鼠外周血中前者　?90%，后者<10%。在抗分枝桿菌免疫中這2種T細(xì)胞均起到重要作用。在感染早期α/βT細(xì)胞尚未升至高峰時(shí)，結(jié)核分枝桿菌受? /δT細(xì)胞控制。在與結(jié)核分枝桿菌接觸后 ? /δT細(xì)胞即大量增殖。健康人經(jīng)分枝桿菌提取物剌激7～10d后，外周淋巴細(xì)胞中? /δT細(xì)胞可有所增加，其作用與α/βT細(xì)胞同樣可殺傷結(jié)核分枝桿菌。近年來(lái)證明小鼠感染牛分枝桿菌后? /δT細(xì)胞迅速匯集到炎癥區(qū)，增殖的主要是V ? 9δ2T細(xì)胞亞群，但人活動(dòng)性結(jié)核時(shí)此亞群有所下降。